Le tableau de garanties mutuelle indique, soin par soin, le montant ou la proportion que votre complémentaire santé peut rembourser. Pour estimer ce qu’il vous restera à payer, vérifiez la base utilisée, les plafonds et les conditions associées à chaque garantie.
Repérer les postes de soins dans le tableau de garanties mutuelle
Ce document contractuel détaille les prestations couvertes : consultations, médicaments, hospitalisation, optique, soins dentaires et aides auditives. Il sert de repère avant une dépense et aide à comparer les contrats, à condition de lire les lignes correspondant précisément au soin envisagé.
Les garanties sont généralement regroupées par catégories. Une consultation chez un spécialiste relève des soins courants, tandis qu’une chambre individuelle figure dans les garanties d’hospitalisation. Les soins dentaires peuvent, eux, distinguer les consultations, les prothèses et les actes non remboursés par l’Assurance Maladie.
Un exemple concret : avant de prendre rendez-vous chez un kinésithérapeute, une assurée peut vérifier la prise en charge des séances et le montant restant après le remboursement de l’Assurance Maladie. Pour un besoin plus large, les critères présentés dans ce guide sur la couverture santé des seniors permettent aussi d’identifier les postes à examiner en priorité.
- Soins courants : médecins, analyses, pharmacie et auxiliaires médicaux.
- Hospitalisation : frais de séjour, honoraires et chambre particulière.
- Optique, dentaire et audition : équipements, prothèses et actes associés.
- Soins non conventionnels : parfois couverts par un forfait spécifique.
